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資料請求

資料請求の方法は２種類あります。

1．メールで請求する方法

以下のフォームに必要な項目を入力のうえ、確認をクリックしてください。
ご入力いただきました個人情報は、本校からご本人への情報提供以外には利用いたしません。

「送信完了画面が表示されない」場合や、「自動送信メールが届かない」場合などは、正常にメールが送信されていない可能性がございます。
そのような場合は大変お手数をおかけいたしますが、お電話（代表：0836-34-1111）にてお問い合わせください。

※印は必須項目です。

希望資料 ※	中学校学校案内中学校募集要項高等学校学校案内　（複数選択可）注）高校の募集要項は、在籍する中学校経由で入手してください。
受験生氏名 ※	姓　名
受験生ふりがな ※	せい　めい
在籍学校名
学年
保護者氏名	姓　名
郵便番号※	〒（例：755-0001）
住所 ※
電話番号 ※	自宅または携帯　（例：090-1234-5678）
メールアドレス ※
お通いの塾名・教室名
請求区分 ※	受験生保護者塾関係者その他
画像認証 ※	[違う画像を表示]

TEL 0836-34-1111
FAX 0836-21-7228

FAX 0836-21-7228